تعرف على السل الشديد المقاومة للأدوية وعلاجه |
عند تشخيص مرض السل ، يجب أن يخضع المريض لعلاج طويل الأمد. عادة ، يمكن أن يستغرق العلاج ما يصل إلى 6 أشهر أو أكثر ، حسب شدة المرض. عندما لا يكون المرضى منضبطين في تناول علاج السل ، يمكن أن يشكل مرض السل خطر مقاومة المضادات الحيوية. في الحالات الأكثر شدة ، يمكن أن يتطور السل الرئوي النشط إلى السل الشديد المقاومة للأدوية. ما مدى قاتلة هذه الحالة؟
ما هو السل الشديد المقاومة للأدوية؟
مقاومة للأدوية على نطاق واسعمرض السل أو مرض السل الشديد المقاومة للأدوية هو حالة يكون فيها المريض مقاومًا للأدوية المضادة للسل (OAT). على الرغم من أن هذه الحالة متشابهة ، إلا أنها أكثر خطورة من السل المقاوم للأدوية المتعددة (السل المقاوم للأدوية المتعددة).
عادة ما يكون مرضى السل المقاوم للأدوية المتعددة مقاومين لأكثر الأدوية فعالية لمكافحة فيروس نقص المناعة البشرية مثل إيزونيازيد (INH) والريفامبين (دواء الخط الأول). وفي الوقت نفسه ، بالنسبة للسل الشديد المقاومة للأدوية ، فبالإضافة إلى مقاومته لأدوية الخط الأول من السل ، يمكن للمرضى أيضًا مقاومة أدوية الخط الثاني من السل ، مثل:
- أميكاسين
- كاناميسين
- كابريوميسين
- الفلوروكينولونات
السل الشديد المقاومة للأدوية خطير للغاية لأن المستويات العالية من المناعة في العديد من الأدوية ستزيد من صعوبة قتل فيروس السل. ليس من النادر أن تسبب حالات السل الشديد المقاومة للأدوية الموت.
والأسوأ من ذلك ، أن الأشخاص المصابين بالسل الشديد المقاومة للأدوية معرضون أيضًا لخطر نقل بكتيريا السل المقاومة للأدوية إلى الأشخاص الأصحاء أكثر من الأشخاص المصابين بالسل الرئوي النشط. هذا يعني أنه كلما زاد خطر إصابة الأشخاص الآخرين بالبكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية.
استنادًا إلى بيانات منظمة الصحة العالمية في نهاية عام 2016 ، كان هناك حوالي 6.2٪ من مرضى السل الشديد المقاومة للأدوية منتشرين في 123 دولة. من بين 490.000 حالة من حالات السل المقاوم للأدوية المتعددة في نفس العام ، تم اكتشاف نسبة صغيرة فقط من بكتيريا السل الشديد المقاومة للأدوية.
ومع ذلك ، من الممكن زيادة عدد حالات السل الشديد المقاومة للأدوية ، مع الأخذ في الاعتبار أنه لا يزال هناك العديد من البلدان التي لم تتمكن من اكتشاف هذا المرض على النحو الأمثل.
ما الذي يسبب مرض السل الشديد المقاومة للأدوية؟
بشكل عام ، يمكن أن يكون مرض السل الشديد المقاومة للأدوية ناتجًا عن عوامل خارجية وداخلية.
عادة ما ترتبط العوامل الخارجية بالإجراء الطبي المتخذ. يمكن أن يحدث السل الشديد المقاومة للأدوية بسبب خطأ في العلاج المقدم. البعض منهم:
- تعاطي أدوية السل
- رعاية سريرية غير كافية
- وصفة طبية غير كافية
- نوعية الدواء الرديئة
- صعوبة الوصول إلى المرافق التي تقدم العلاج
- إعاقة وصول الأدوية إلى العيادة
- مدة العلاج قصيرة جدًا
وفي الوقت نفسه ، تحدث العوامل الداخلية عندما لا يتناول المرضى أدوية السل بانتظام ، مثل نسيان تناول أدوية السل في كثير من الأحيان. عامل آخر هو أنك لا تكمل مراحل علاج السل كما أوصى به الطبيب أو تتوقف في منتصف الطريق.
يتم ذلك عادة عندما يشعر المريض بتحسن حالته. على الرغم من أن البكتيريا المسببة لمرض السل لم تموت تمامًا ، لذلك عندما تتوقف عن العلاج ، يمكن أن تظهر أعراض السل التي تم علاجها بنجاح مرة أخرى.
يمكن أن ينتقل المرض أيضًا عندما تتنفس هواءًا يحتوي على بكتيريا تسبب السل المقاوم للعقاقير من الخط الأول والخط الثاني. يتم إطلاق البكتيريا من قبل المصابين بالسل XDR عند السعال والعطس والتحدث.
أعراض مرض السل XDR
الأعراض التي يعاني منها مرضى السل الشديد المقاومة للأدوية لا تختلف في الواقع عن أعراض السل الرئوي النشط العادي. الاختلاف هو أن أعراض السل التي تشعر بها في البداية يمكن أن تزداد سوءًا أو إذا لم تعد تعاني من الأعراض ، يمكن للمجموعات التالية من المشاكل الصحية الظهور مرة أخرى:
- سعال البلغم المصحوب أحيانًا بالدم لأكثر من أسبوعين.
- يعرج الجسم
- ضيق في التنفس وألم في الصدر
- فقدان الوزن الشديد
- حمى
- عرق بارد في الليل
الأشخاص المصابون بالسل المقاوم للأدوية المتعددة أكثر عرضة للإصابة بالسل خارج الرئة ، وهي حالة تهاجم فيها بكتيريا السل أيضًا أعضاء أخرى من الجسم مثل الكلى والدماغ والعظام. ستختلف الأعراض التي يشعر بها المريض تبعًا للعضو المصاب ببكتيريا السل. على سبيل المثال ، يمكن أن تسبب بكتيريا السل التي تنتشر في القنوات الليمفاوية ألمًا وتورمًا في منطقة الغدد الليمفاوية والقنوات.
إذا واجهت الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. لتأكيد تشخيص مرض السل المقاوم للأدوية ، سيطلب منك الطبيب الخضوع لعدد من اختبارات السل ، مثل الاختبار السريع الجزيئي ، الذي يكتشف على وجه التحديد حالة السل المقاوم للأدوية.
كيف يتم علاج مرض السل الشديد المقاومة للأدوية؟
لا يزال السل XDR قابلاً للعلاج بالطبع. ومع ذلك ، تجدر الإشارة أيضًا إلى أن علاج هذا المرض سيستغرق وقتًا أطول ، ويكلف أكثر ، وستكون لديه فرصة أقل في العلاج الناجح مقارنة بالسل العادي أو MDR. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإن العلاج الناجح لمرض السل الشديد المقاومة للأدوية أمر نادر الحدوث ، مع احتمال الشفاء بنسبة 30-50 في المائة.
بالإضافة إلى عامل المقاومة لأنواع معينة من OAT ، فإن نجاح العلاج يتأثر أيضًا بحالة المريض مثل شدة المرض ، وحالة الجهاز المناعي للمريض ، وطاعة المريض أثناء العلاج.
في هذا الكتاب دليل علاج السل المقاوم للأدوية ، العلاج المقدم لمرضى السل الشديد المقاومة للأدوية هو:
- تمديد فترة العلاج باستخدام أدوية الخط الثاني المضادة للسل غير المقاومة إلى 12 شهرًا ، وعادة ما تكون في شكل أدوية الحقن.
- استخدام الجيل الثالث من الفلوروكينولونات ، مثل موكسيفلوكساسين.
- استخدام الفئة الرابعة من أدوية السل التي تعالج على وجه التحديد السل المقاوم للأدوية ، مثل: إيثيوناميد أو بروثيوناميد.
- الجمع بين نوعين إلى ثلاثة أنواع من أدوية السل من المجموعة الخامسة ، مثل استخدام الأدوية من النوع بيداكويلينو linezolid و كلوفازيمين.
عادة ما يستمر استخدام أدوية الخط الأول المضادة للسل التي لا تظهر تأثيرات مقاومة خلال علاج السل الشديد المقاومة للأدوية. إذا كان من المعروف أن هناك تلفًا خطيرًا في أنسجة الرئتين ، فمن الممكن إجراء عملية جراحية لإزالة الأنسجة التالفة.
الآثار الجانبية لعلاج السل XDR
لأن العلاج أكثر تعقيدًا والأدوية المستخدمة أقوى ، فإن الآثار الجانبية لأدوية السل التي تظهر يمكن أن تكون أكثر حدة بالطبع. يمكن أن يتسبب علاج السل المقاوم للأدوية في فقدان السمع والاكتئاب ومشاكل في الكلى.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتسبب الأدوية المضادة للسل من الفئة الخامسة والتي غالبًا ما تستخدم كأدوية رئيسية لحالات السل الشديد المقاومة للأدوية مثل لينزوليد ، في حدوث آثار جانبية في شكل:
- كبت نقي العظم (انخفاض إنتاج خلايا الدم)
- اعتلال الأعصاب المحيطية (اضطرابات الجهاز العصبي المحيطي)
- الحماض اللبني (حمض اللاكتيك الزائد)
في حالة حدوث هذه الآثار الجانبية ، يجب إيقاف علاج مرض السل أو سيقوم الطبيب بتعديل الجرعة إلى جرعة أكثر تحملاً لجسم المريض.
السل الشديد المقاومة للأدوية هو حالة خطيرة للغاية لأنه يمكن أن يقلل من فرص الشفاء من مرض السل. العلاج المطلوب سيكلف المزيد من الطاقة والوقت. لمنع ذلك ، تأكد من خضوعك لعلاج السل حتى الانتهاء منه بتأديب.
