كيف تعرف ما يغطيه التأمين الصحي
يلعب التأمين الصحي دورًا مهمًا عندما تكون مريضًا. بدون تأمين صحي ، عليك أن تنفق الكثير من المال على نطاق واسع من جيبك الشخصي. كلا من التأمين الخاص والعام (BPJS health) ولكن لهما مرافق خاصة بهما. يحدد هذا المرفق الإجراءات التي يتم تمويلها وما لا يتم تمويله. إذاً لمعرفة الإجراءات التي يغطيها التأمين الصحي ، كيف تفعل ذلك؟ ما هي الأشياء التي سيتم تغطيتها والتي يجب أن تدفع بشكل شخصي؟ انظر أدناه.
كيف أعرف ما الذي يغطيه التأمين الصحي في المستشفى؟
في الواقع ، لمعرفة التفاصيل التي سيغطيها التأمين ، سيعتمد ذلك على الاتفاقية أو السياسة التي تم الاتفاق عليها. قبل استخدامه أكثر ، يمكنك استشارة شركة التأمين الخاصة بك بشكل كامل فيما يتعلق بالمنتج الذي تختاره.
اطلب شرحًا تفصيليًا للحالات التي سيتم تغطيتها ولن يتم تغطيتها في المستشفى. إذا كنت لا تزال في حيرة من أمرك ، فيحق لك طلب أمثلة عن كل حالة لتوضيحها بمزيد من التفصيل.
عادة ما يكون لكل تأمين خاص شراكة خاصة مع عدة مستشفيات أو أماكن رعاية صحية أخرى. هذا هو المكان الذي يوجد فيه اتفاق متبادل بين المستشفى والتأمين فيما يتعلق بما سيتم تغطيته إذا كان هناك مشاركين في التأمين يأتون.
بالإضافة إلى ذلك ، قبل اتخاذ إجراء في المستشفى ، يمكنك أيضًا الاتصال بشركة التأمين لتحديد ما إذا كان الإجراء مشمولاً أم لا. في جوهرها ، هناك حاجة إلى اتصال جيد بين العميل ومقدم التأمين.
إذا كنت تستخدم BPJS health ، فعادة ما تؤكد المستشفى نفسها لـ bpjs الإجراءات التي يتم اتخاذها. إذا كانت مغطاة ، فلن تضطر إلى الدفع مرة أخرى.
تأكد من قراءة الشرطة
بعد أن يكون لديك تأمين صحي رسميًا وتحصل على بوليصة ، يجب عليك فهم جميع محتويات البوليصة ، بما في ذلك شرط الاستثناء.
على سبيل المثال ، في بند الاستثناء ، تقول أشياء مثل هذا:
- يمكن المطالبة بالأمراض الحرجة مثل أمراض القلب التاجية والأمراض الخطيرة الأخرى المرفقة بعد 6 أشهر من دفع قسط التأمين. حسنًا ، بهذه الطريقة إذا حدث مرض القلب التاجي قبل 6 أشهر لا يمكنك المطالبة به ، يستغرق الأمر من 6 أشهر إلى سنة واحدة لتتمكن من المطالبة بالتأمين وفقًا للوائح المعمول بها
- بالنسبة للأمراض الموجودة مسبقًا (مثل الأمراض الخلقية) ، لن يتم تغطية هذا من قبل شركة التأمين. حسنًا ، إذا كنت تريد علاجًا بشأن الحالات الخلقية ، فلن يتم تغطيته بالتأمين.
تعتبر محتويات بند الاستثناء هذا إجراءات استثنائية تمنعك من المطالبة بالتأمين. من هنا يمكنك أيضًا معرفة أن هناك بعض الإجراءات التي لم تتم تغطيتها.
كما هو الحال مع التأمين الخاص ، في التأمين الحكومي ، وبالتحديد التأمين الصحي BPJS ، هناك أيضًا بعض الاستثناءات للعمل. مع هذا الاستثناء ، لا يمكن للمرضى الخارجيين والمرضى الداخليين استخدام تأمين BPJS في هذه الظروف.
ما الذي لا يغطيه التأمين الصحي؟
هناك بعض الأمراض والإجراءات التي لا يغطيها التأمين. أمراض مكشوفة مثل:
- فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز
- صغر الرأس ، وهي حالة عصبية نادرة تجعل رأس الطفل أصغر من عمره.
- الأمراض الأخرى التي تسببها الكوارث والأوبئة. لن تكون شركة التأمين مسؤولة عن هذا الشرط. أمثلة على أمراض مثل شلل الأطفال والكوليرا والإيبولا.
أمثلة على الإجراءات التي لا يغطيها التأمين الصحي:
- تصويب الأسنان
- الجراحة التجميلية أو التجميلية
- عمليات بسبب إيذاء النفس ، على سبيل المثال الضرب من قبل بيتا ، مدمن على المخدرات غير المشروعة