عقار الهيبارين لأمراض القلب ، ما هي الآثار الجانبية؟
الهيبارين هو دواء لعلاج أمراض القلب لمنع المضاعفات المحتملة التي يمكن أن تكون قاتلة ، مثل النوبات القلبية والجلطات الدموية. يستخدم الهيبارين أيضًا بشكل شائع للوقاية من تجلط الدم أو تجلط الدم بعد الجراحة. ولكن تمامًا مثل الأدوية الأخرى ، يمكن أن يسبب الهيبارين آثارًا جانبية. أحد الآثار الجانبية للهيبارين التي يجب الانتباه لها هو قلة الصفيحات.
قبل الخوض في الآثار الجانبية لعقار أمراض القلب هذا ، من الجيد أن تعرف أولاً كيف يعمل الهيبارين.
كيف يعمل الهيبارين لأمراض القلب؟
يمكن أن تسبب جلطات الدم في الشرايين المؤدية إلى القلب متلازمات الشريان التاجي الحادة ، مثل الذبحة الصدرية غير المستقرة (شعور بضيق في الصدر) أو نوبة قلبية. لمنع و / أو علاج هذا ، هناك حاجة إلى مميعات الدم (مضادات التخثر) مثل الهيبارين.
يعمل الهيبارين على منع تخثر الدم عن طريق تنشيط مضاد الثرومبين III لمنع عمل الثرومبين والفيبرين ، وهما عاملان مطلوبان لتخثر الدم. من خلال هذا التثبيط لتنشيط الثرومبين والفيبرين ، يحبط الهيبارين عملية التخثر.
ما هي الآثار الجانبية للهيبارين؟
عقار الهيبارين لأمراض القلب له بعض الآثار الجانبية التي يجب أن تكون على دراية بها. البعض منهم:
- النزيف: يعمل الهيبارين على ترقيق الدم ، مما يجعل الجسم أكثر عرضة للنزيف. إذا استمرت ، يجب إيقاف جرعة الهيبارين على الفور وإعطاء الترياق ، كبريتات البروتامين.
- يمكن أن تثير ردود فعل تحسسية وصدمة تأقية
- هشاشة العظام: يحدث في 30٪ من المرضى الذين يتناولون الهيبارين طويل الأمد. يمكن للهيبارين تسريع عملية فقدان العظام.
- زيادة إنزيمات ترانس أميناز الكبد
- قلة الصفيحات (قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين /نجاح)
لماذا يسبب الهيبارين نقص الصفيحات؟
قلة الصفيحات هو أحد الآثار الجانبية الفريدة لعقار الهيبارين لعلاج أمراض القلب. يحدث قلة الصفيحات بسبب نقص الصفائح الدموية أو الصفائح الدموية ، وهي خلايا الدم التي تلعب دورًا مهمًا في عملية تخثر الدم. بشكل عام ، يؤدي انخفاض عدد الصفائح الدموية إلى زيادة خطر النزيف. هذا هو السبب في أن الأعراض الشائعة لنقص الصفيحات تشمل نزيف الأنف والكدمات بسهولة ، والجروح التي تستغرق وقتًا أطول للشفاء ، ونزيف الحيض الغزير.
ومع ذلك ، عندما يتم تحفيز قلة الصفيحات بشكل خاص عن طريق استخدام الهيبارين ، المعروف أيضًا باسم HIT ، فإن خطر الإصابة بتجلط الدم أو انسداد الأوعية الدموية يكون أكبر من النزيف. في الواقع ، نادرًا ما يصل الانخفاض في الصفائح الدموية في HIT إلى 20000 / ul. يتأثر هذا بحقيقة أن HIT يحدث نتيجة للأجسام المضادة في الجسم ضد مركب Heparin-PF4.
في الجسم ، سوف يرتبط الهيبارين عامل البروتين المحدد للصفائح الدموية 4 (PF4). سيتم التعرف على هذا المركب بواسطة الأجسام المضادة. ثم بعد الارتباط بمركب Heparin-PF4 ، سيرتبط الجسم المضاد بالمستقبلات الموجودة على الصفائح الدموية ، مما يتسبب في تنشيط الصفائح الدموية. سيؤدي تنشيط الصفائح الدموية إلى تكوين انسداد في الأوعية الدموية. ببساطة ، الهيبارين ، الذي من المفترض أن يعمل عن طريق تثبيط تخثر الدم ، في بعض الناس يفعل العكس: يحفز تنشيط الصفائح الدموية بحيث يتجلط الدم ويسد الأوعية الدموية.
ما مدى شيوع قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين؟
في الأشخاص الذين يتناولون الهيبارين لأول مرة ، قد يحدث HIT بعد 5-14 يومًا من بدء الجرعات. في المرضى الذين استخدموا دواء أمراض القلب هذا من قبل ، قد تظهر الآثار الجانبية للهيبارين في وقت مبكر (أقل من 5 أيام بعد بدء العلاج). قد تظهر أعراض HIT في وقت متأخر عند بعض الأشخاص ، حتى 3 أسابيع بعد إيقاف الجرعة.
تقول بعض المصادر إن HIT أكثر شيوعًا في المرضى الذين يتناولون الهيبارين بعد الجراحة والنساء المصابات بأمراض القلب الذين يصفون هذا الدواء.
هل قلة الصفيحات الناتجة عن الآثار الجانبية للهيبارين خطيرة؟
HIT هي حالة طبية خطيرة إذا لم يتم اكتشافها. وفقًا لـ Medscape ، يموت 6-10 ٪ من مرضى HIT. لذلك ، نحتاج إلى التعرف على "4T" في المرضى الذين يتناولون الهيبارين:
- قلة الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية في الجسم)
- توقيت من انخفاض في عدد الصفائح الدموية
- تجلط الدم (انسداد)
- لا توجد أسباب أخرى لنقص الصفيحات.
كيف يقوم الأطباء بتشخيص HIT؟
يمكن اكتشاف HIT من خلال إيجاد انخفاض في الصفائح الدموية إلى 50٪ من قيمة الصفائح الدموية قبل العلاج. يعاني ما يقرب من 50٪ من مرضى HIT من انسداد الأوعية الدموية (قلة الصفيحات والتخثر الناجم عن الهيبارين - هيت). لتشخيص تجلط الدم ، يمكن إجراء الفحص دوبلر.
إذا اكتشف الطبيب أي من علامات HIT ، فسيقوم الطبيب بما يلي:
- توقف على الفور عن جرعة الهيبارين
- استبدل الهيبارين بمضاد تخثر آخر. هنا ، يجب الاستمرار في إعطاء مضادات التخثر نظرًا لارتفاع مخاطر حدوث انسداد في HIT ، ويتم إعطاؤه لمدة شهر واحد بعد عودة مستويات الصفائح الدموية إلى وضعها الطبيعي. يجب عدم إعطاء الوارفارين warfarin إلا بعد عودة مستويات الصفائح الدموية إلى خط الأساس.
- لا ينبغي نقل الصفائح الدموية أو الصفائح الدموية.
- تقييم الانسداد (الخثار) مع دوبلر أو الشيكات الأخرى.
توصي بعض الأدبيات باختبار إضافي لـ HIT مع الفحص المرتبط بالإنزيم (ELISA) للكشف عن الأجسام المضادة لمركب الهيبارين PF4 ؛ و مقايسة إطلاق السيروتونين لمعرفة تنشيط الصفائح الدموية. مقايسة السيروتونين المرتبطة أكثر دقة في الكشف عن HIT ، ولكن لا يزال من الصعب العثور على مركز صحي يقوم بهذا الفحص في إندونيسيا. يمكن تقييم خطر تجلط الدم عن طريق تداول مستويات الأجسام المضادة.
لا يمكن وصف الهيبارين لأمراض القلب للجميع
نظرًا للمخاطر الفريدة من الآثار الجانبية للهيبارين ، لا ينبغي إعطاء دواء أمراض القلب هذا للمرضى الذين لديهم تاريخ سابق من حساسية لعقار الهيبارين ، أو اضطرابات / اضطرابات النزيف ، أو إدمان الكحول ، أو في المرضى الذين لديهم تاريخ من جراحة الدماغ والعين والحبل الشوكي .
